肠内营养成分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲都能，通过食道肠道托供营养素化学物质的一种营养素支持疗程形式。循环系统营养素是一种简便、确保、有效性的营养素支持形式，但如果运用于不当，也不会频发一些肝硬化，水管堵管就是其中都之一。

话题争辩：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们科室的 35 床营养素管堵了，按照原则上我们不会用 10 mL 的容器直接冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们直至堵了就不要上导丝了，直接冲就更简便些。后来将该症状的营养素管拔了。下图是的营养素管，看看脊柱内是什么样的状态，相信大家都没想起。

该帖子引起了站友们的非议，除了托要求，其中都关于营养素管能不可用导丝通也有不同的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必才行导丝。管口太小了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的可能不是怕把把手根本就是穿（当然有这可能），最主要的是你把溢出有的循环系统营养素液的渣子用导丝捅了后它不会变得愈发紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：一个人认为很好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可可避免管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下新的放好。如为腐肉基质堵管可用导丝弄通。

那真的能不可用导丝再通？我们不妨来做过追查，也喜爱大家记事Twitter争辩。

水管溢出有： 不妨想必这些办通则

当循环系统营养素水管用到溢出有时，一定要确保不远处理实习进行的时效性。多半意味着，只要慢速消毒脊柱，溢用到象就可以被解除。但在通管在此之后可先要找到可能。

第一步：分析方法堵管可能

1. 水管扭曲弯折：万一用到堵管，可先要分析方法是由于水管才行或盘绕还是由于腐肉基质堵管。若确实不是脊柱外露段受阻的因素，其所及时进行 X 该线片安全检查进而考虑到脊柱方位，考虑到是否有扭曲或折断现像。

2. 营养素液堵管：长期灌注营养素液、口服反其所速度显得迟缓、营养素液显得密稠、滴注直至消毒实习进行缺少实效性都可以引致堵管现像。

3. 其他：与钝肠管的制成、脊柱内径过细、置管整整过久、经钝肠管药剂没有人被完全外皮、药剂残渣没有人挥发、药剂与营养素液组合科学性缺少等都和堵管整整患病率亲密系统性。

第二步：原则上不远处理办通则

如辨认出溢出有，可换用小短整整压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），其所用温开井水进行阻碍消毒，可以与负压抽吸交织进行，与此同时用手多次擦挤肾脏部分油管。也可运用于三通，通过逐步挥发、穿出有的方通则通开水管。如系脊柱内段魏茨县，则给与去除，为能避免喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：想必特殊方通则

1. 温开井水的熔点可以稍微很高（50℃ 将近），用容器汽化消毒营养素管，其所用营养素管即成拓展及热井水对营养素成分的挥发功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 氢氧化钾反复推注消毒。也可以其所用香水，具体原理是转用香水内的化学物质的主导作用（该方通则因由所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当将井水无效时，可运用于所含葡萄糖酶制剂的氢氧化钾消毒。外地有历史学者把葡萄糖酶在氢氧化钾中都挥发后冲管去解决脊柱溢出有可能。

4. 站友介绍了很简便的办通则：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，慢速往营养素管中都注入井水或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把溢出有物冲掉！（百试不爽！）

托醒：在无通则疏通的情景下，切忌强制性消毒脊柱，否则就不会加大脊柱结构破裂可能用到的概率。

能避免肝硬化，预防需在可先

循环系统营养素液口服时典型的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、排泄不良、肠痉挛、人体内肝硬化等。预防肝硬化，至少需做到一般而言六点：

1. 挂起与众不同识别牌：循环系统营养素配备台、输液架均其所与脊柱疗程严谨区别于并确实识别。在疗程瓶（袋）、输液架上均其所有「循环系统营养素」黑色与众不同识别牌。

2. 正确安置：头部抬很高 30°～35°是比较确保的钝饲，对于可避免误吸有积极的主导作用。如果钝饲管放到于排泄道，症状适合取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效性多半水管：向症状及其家属做到牧养，要可避免症状因不适而拔管，翻身或举办活动时能避免牵拉油管而致反向。钝空肠营养素管在插入 8～12 天内不必行 X 该线安全检查以考虑到位置。空肠营养素管其所当得当多半，并做到宽度标示出有。空肠造瘘管多半在术中都用布料缝合多半于肌肤上，并在营养素管穿出有肌肤不远处做到标示出有，以及时辨认出有无反向，严谨交接班。

4. 可避免水管溢出有：循环系统营养素管很容易被乳白色的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残存附在管腔内，从而溢出有脊柱。每次运用于前后其所用温开井水 30～50 mL 对管腔进行消毒。如果是经营养素泵月份口服的症状，其所至少每天晚上 3～4 天内用 30 mL 温开井水消毒油管 1 次。营养素液运用于前其所充份摇匀，在运用于过程中都如辨认出营养素液盐类等现像，可再一摇匀，可避免堵管。如需经油管给予多种药剂时，其所当保证药剂之间无配伍禁忌，并充份薄片，用温开井水或生理盐井水煮沸后，再用纱布屏蔽碎渣，方可口服油管中都。

5. 控制口服熔点：营养素液口服前其所在常温下下复温到 38～42℃ 再运用于。可有别于输液加温器口服，使营养素液的熔点保持在 37℃ 将近，能避免熔点过低对肠道的刺激，有利于营养素液吸收。

6. 调节浓度反其所速度：为能避免很高渗液在食道内的潴留，营养素液读取浓度与反其所速度其所循序渐进，从低反其所速度、水溶性开始，根据症状的适其所程度逐步增大。如果症状食道肠功能较好，可有别于重力滴注通则，可以按用餐整整读取；对于食道肠功能较差的症状，可有别于口服泵控制反其所速度，匀速滴注，有利于营养素液吸收。

的有

1. 吴汉平. 不断更新 ACG 须知：住院症状营养素疗程策略. 2016-05-12 ；也：丁香西园

2. 一致技术人员组. 循环系统营养素诊断农学一致（第二国际版）. ；也《今日农学》.

3. 中都华医学不会内科学分不会、中都国内科急诊经营管理协作组. 中都国内科急诊症状排泄与营养素经营管理技术人员一致（2016）. 中都华医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 循环系统营养素支持及其肝硬化护理人员的深入研究进展. 诊断普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统营养素管堵管率中都的其所用. 中都华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 症状循环系统营养素食道肠管系统性肝硬化的影响. 护理人员实践与深入研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统营养素钝肠管溢出有的可能深入研究. 诊断生物科技文献Magazine，2017,4（59）.

主编： 王妍