四两拨千斤：类似物在子宫内膜异位症中的应用

内膜乳腺发上皮细胞是指有意念的、雌激感的内膜乳腺样腺体和间质注意到在内膜乳腺以外部位所致的上皮细胞反应，简称内异症。该疾病常有育龄期女连续性，发病率 6-10%，岁数 12-80 岁约数。咳嗽是内膜乳腺发上皮细胞的征形如，可表现为醒经、醒或溃疡咳嗽。

内膜乳腺发上皮细胞的病因是多各个方面的，主要理论体系有经血逆流：经期经血逆流至腹腔避免活连续性乳腺组织起来歪斜至腹膜、生殖细胞等溃疡组织起来，多基本功能外套膜上皮化生或经血行、淋巴管转移理论体系。最近的前提科学研究说明了环氧化酶及芳香化酶活连续性减不算避免慢连续性上皮细胞反应、淋巴细胞膜和上皮细胞因子增多。免疫基本功能异常避免回流的乳腺组织起来清除语言障碍，有利于活连续性乳腺细胞膜的粘附及侵袭。

雌二醇是类似糖皮质激效的合成药品，50 年的针灸实践确实，口服糖皮质激效应用领域于病患内膜乳腺发上皮细胞是直接的。据另据，90% 的病患者应用领域雌二醇后咳嗽减轻或销声匿迹。但我们造成了的难题是发作后复发。无论何种病患方案，都是曾一度、不停口服。在病患过程中，针灸牙医不大部分大部分要风险评估直接连续性，还要风险评估药品耐受连续性和病患成本。因此队内药品应该可以曾一度用于且副关键作用最小。

最近，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 教授等对糖皮质激效在内膜乳腺发上皮细胞各个方面的应用领域进行总结，结果定时糖皮质激效应用领域于病患内异症的是肯定的，其队内口服为心静脉疾病及糖皮质激效，关于口服心率、血糖及联合口服的直接连续性难题关键难题进一步探讨，文章最近发表在 Womens Health 上。

雌二醇药物包括口服药品、针头药剂、皮下埋植剂和堂上节育器。萘抗炎药可应用领域于控制内异症引来的咳嗽，病患失败者可不予激效正向疗法，主要病患原则是引来闭经。队内病患为心静脉疾病及口服糖皮质激效其次为促连续性腺激效释放激效类似物。达那酚也已证明可直接控制咳嗽，所含的堂上节育器（曼同年乐）可应用领域于内异症引来的醒经，芳香化酶正向剂般若曲酚、阿那曲酚也一样直接。

雌二醇

糖皮质激效是一种激效，主要来源于生殖细胞、肾上腺及消化道。在同年经心率中，雌激效有利于内膜乳腺增殖，妊娠后生殖细胞分泌糖皮质激效使乳腺进到分泌期，直至胚胎着床或同年经来潮。雌二醇是合成的类似糖皮质激效关键作用的药品，因成分完全相同，对下丘脑-垂体轴及降解的负面影响各不相同。

雌二醇更为严重内异症咳嗽的具体前提尚未有明确，因为内异症引来咳嗽的诱因尚未有明确，此表为可能的诱因：

1. 发炎组织起来一处的活连续性乳腺组织起来脱落发炎；

2. 生长因子以致于表述，发炎一处上皮细胞因子连续性刺激；

3. 发炎浸润溃疡神经避免咳嗽连续性刺激。

雌二醇可有利于发炎乳腺组织起来衰退、有利于妊娠、正向静脉生长并有抗炎关键作用。雌二醇的关键作用是有利于内膜乳腺呈分泌期扭曲，但是完全相同苯基所需血糖完全相同，通过使促连续性腺激效释放激效（GnRH）释放频率减不算但减不算其释放振幅，避免卵泡连续性刺激激效（FSH）和生殖细胞胰岛效（LH）的分泌减不算。因此，持续口服就会避免生殖细胞妊娠基本功能语言障碍，肝细胞膜激效减不算。曾一度的极低雌激效形如态和极低糖皮质激效避免乳腺呈分泌期扭曲，由于雌二醇较极低，常发生突破发炎。

所含糖皮质激效的堂上节育器的病患前提关键难题明确，早期的科学研究认为发炎溃疡依赖于激效酶，必先发生分泌期扭曲后发生衰退。但后续科学研究并未有属实此论据。科学研究推断出发炎乳腺大部分依赖于不算许糖皮质激效酶，且同正常位置的乳腺依赖于完全相同的酶降解系统对。芳香化酶将雄激效转化为雌二醇，也是病毒性因效之一。重新科学研究认为糖皮质激效通过降极低 TNF-α正向的 NF-ακB 来正向发炎乳腺细胞膜的增殖。此外，糖皮质激效正向胶体铍蛋白酶，减不算发炎浸润转移的机就会。动物模型实验者也确实糖皮质激效可以正向静脉生成。体外实验者确实糖皮质激效阻滞乳腺胶体细胞膜于 G0/G1 期。另一个可能得前提为糖皮质激效正因如此上皮细胞，减不算上皮细胞密度与神经生长因子及其酶 p75 的表述。总结如下：

1. 正向妊娠；2.负面影响乳腺形态（蜕膜化、衰退及负面影响激效酶）；3.局部免疫调节（正向 IL-8、减不算一氧化氮、减不算 TNFα正向的 NFχ-β）；4.对静脉生成的负面影响（正向转录因子 bFGF、正向静脉内皮生长因子和 CYR61）；5.糖皮质激效酶表述及雌二醇抵抗；6.正因如此上皮细胞。

药品列举如下：

乙酸炔诺酮（炔诺酮）

经 PDA 批准应用领域于病患内膜乳腺发上皮细胞（2.5 mg/d）。随机对照试验确实此药可以直接更为严重内异症引来的溃疡醒，可控制异常内膜发炎、利于钙降解、不负面影响脂质降解。目前有科学研究应用领域于病患食道内异症。

乙酸丙甲基雌二醇

乙酸丙甲基雌二醇（MPA）是一种 c-21-雌二醇苯基。与CPA和 GnRA -HT（那法瑞林）的对照科学研究推断出此药可以更为严重咳嗽，提极低生活数量级，与 GnRA -HT并不相同，添加剂为（15–50 mg/d），曾一度用于可致实验连续性发炎。

乙酸环丙雌二醇

乙酸环丙雌二醇（CPA）不具抗雄激效关键作用，不算许糖皮质激效活连续性（10–12.5 mg/d），与心静脉疾病比起，6 个同年的随访科学研究确实二者并不相同，大部分可减轻咳嗽提极低上半年。其精神病、变差、潮热、干燥等副关键作用管制了此药的推广应用领域。

地诺孕效

地诺孕效（DNG）耐受连续性好，不具抗雄激效及弱抗促连续性腺活连续性，氙短但活连续性极低。地诺孕效一般与白蛋白偶联，2 mg/d 的口服添加剂就就会避免累积。有另据对内异症病患者用于此药，血糖为 2 -4 mg/d，连续口服 3-24 个同年。副关键作用不算，主要是口服前 3 个同年注意到线形如发炎，将近九成 80%，但随着口服整整延长逐渐减不算，总体而言，安全直接，发作后止血效果维持 6 同年之久。与 GnRA -HT颇为。

针头药物

二甲基甲基基丙酸（DMPA）可直接更为严重内异症病征，肌注添加剂 150 mg，皮射血糖为 104 mg，连续用于 3 个同年。与心静脉疾病及促连续性腺激效释放激效-HT比起，无异但后者不易发生骨质疏松，前者不易并发线形如发炎，主要负面影响是发作后妊娠基本功能趋于稳定整整延迟，因此主要应用领域于岁数较大的无生育要求的女连续性。

皮下埋植剂

Implanon 每条棒子带有 68 mg 药品，关键作用整整保护环境 3 年，用于 1 年的咳嗽更为严重效果与 DMPA 颇为，此药物安全直接且可以避孕。

堂上节育器

曼同年乐是主要代表，每天释放 0.02 mg ，保护环境用于 5 年。可更为严重溃疡咳嗽，有利于发炎溃疡衰退。与 GnRH-a 并不相同，对于深部内异症一样直接，防止重复口服且副关键作用小，但价格昂贵，主要副关键作用为本来几个同年的线形如发炎，将近 70% 的病患者于 6 同在短期内闭经。

治果

回顾连续性捕捉到连续性科学研究说明了，对于糖皮质激效使添加剂为 5-20 mg/d 者，咳嗽更为严重率为 60%-94%。注意到线形如发炎时可加大糖皮质激效添加剂、名目雌激效或停糖皮质激效 5-7 天。

前瞻连续性随机对照科学研究

Vercellini 等人科学研究了 0.02 mg 炔雌醇联合 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 诺雷德的治果，1 年后二者大部分有明显更为严重咳嗽的效果但无统计学差异。

深部内异症

建议手术切除溃疡，一项针对 CPA 的科学研究说明了，用于 6 个同年后深部内异症所致的咳嗽更为严重，曼同年乐一样有更为严重关键作用。

不孕

内异症病患者病患后妊娠率为 5-90%，与依此之外。用于利奈雌二醇 5–10 mg/d 使得 60% 的病患者病征更为严重，妊娠率为 5%。但 40% 病患者病患无效且注意到复发。地屈雌二醇可更为严重咳嗽及线形如发炎，且不正向妊娠，可应用领域于有生育要求者。本科学研究用于地屈雌二醇血糖为 10 - 60 mg/d，维持 3-9 个同年。遵嘱口服可建立规律的同年经心率，减不算同年经量并更为严重醒经病征。但尚不随机对照针灸试验证明糖皮质激效病患可以提极低妊娠率。

副关键作用

干扰脂质和碳水化合物的降解及负面影响凝血系统对基本功能，常有 C-19 苯基；情绪波动及精神病，常有 C-17 苯基。由于口服血糖及配置完全相同，变异反应各不相同，不易避免写照形如发炎、实验连续性发炎及腹胀、体重减不算、发烧等醒楚，发生率将近 30%；利奈雌二醇主要副关键作用为潮热、溃疡和出汗，发生率将近 59%；丙甲基雌二醇（MPA）主要为写照形如发炎、腹胀、体重减不算，发生率将近 67%；地诺孕效不易避免溃疡、潮热、发烧、胀醒、变差和疲乏，发生率 10-38%。中华全国体育总会减不算及线形如发炎难题是病患者自行发作的主要诱因。

复发

内膜乳腺发上皮细胞是肥胖症，药品病患未能纠正，曾一度口服可更为严重病征但药品关键作用一般不超过 6-12 同年。目前关于发作后的复发科学研究较不算，总的复发率为 50%，差不多发作 1 在短期内即复发。关于药品病患后的手术时机难题，科学研究较不算，针灸上差不多术后辅助药品病患减不算复发，一项针对腹腔镜下生殖细胞巧囊切除后的随访科学研究推断出，术后心静脉疾病复发率为 8.2%，未有口服者为 29%。

综上所述，糖皮质激效应用领域于病患内异症的是肯定的，尽管药品一般来说包括口服药品、针头药品及堂上节育器系统对等，各一般来说药物在更为严重咳嗽各个方面颇为，无九成优势者，其队内口服为心静脉疾病及糖皮质激效。关于口服心率、血糖及联合口服的直接连续性难题关键难题进一步探讨。

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撰稿： 张秦溪