功能性下丘脑性闭经的病因及发病机制

　　功能性下丘脑闭经是临床上较常见的1类闭经。是由多种神经内分泌机制相互作用引发的。病因复杂，病发机理不清，至今仍无有效的医治方法，本文就1些相干病因及病发机制做出综述。

　　功能性下丘脑性闭经的病因：

　　指障碍在下丘脑或下丘脑以上。由于下丘脑激素GnRH缺少或分泌情势失调而致使闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系统-下丘脑功能异常，和其他内分泌异常引发的下丘脑不适当的反馈调理而至的闭经。

　　功能性下丘脑性闭经的病发机制：

　　1、下丘脑-垂体单位功能异常可为先天性下丘脑-垂体功能缺点，亦可为继发于损伤后，肿瘤、炎症及放射等而至的下丘脑激素GnRH合成和分泌障碍。临床上最多见的下丘脑-垂体单位功能异常而至的闭经是高泌乳素血症。这是由于下丘脑泌乳素抑制因子（主要是多巴胺）缺少，使垂体分泌过量的泌乳素。另外，任何其他缘由妨碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制，都可产生高泌乳素血症。如肿瘤压迫垂体柄会阻断多巴胺对泌乳素分泌的抑制；某些药物因能消耗多巴胺的储备或阻断多巴胺受体作用而使泌乳素分泌增加，如甲氧氯普胺、氯丙嗪等药物。

　　其他垂体腺瘤、甲状腺功能低下、吸吮乳头和胸部刺激等亦可引发泌乳素分泌增加。升高的泌乳素水平还可作用于下丘脑，抑制GnRH的合成与释放；作用于垂体，下降垂体对GnRH的敏感性；作用于卵巢，干扰卵巢甾体激素的合成。除闭经外，泌乳也常常是高泌乳素血症的重要表现之1。但是许多患者自己不能发现泌乳，约半数以上是因闭经或月经不调救治时体检发现的。实验室检查会发现血泌乳素水平升高，>30ng/ml，FSH、LH相当或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落。为除外垂体瘤，应做鞍区影象学检查。必要时还应当检查视野，以警惕肿瘤压迫视神经而至的视野缺损。

　　2、中枢-下丘脑功能异常精神因素、外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮质、丘脑及下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边沿系统影响下丘脑功能而致使闭经。在青年女子中，较常见的典型情况如受精神刺激，情绪紧张或更换环境后可突然闭经。FSH、LH和E2水平可在正常范围，由于GnRH脉冲分泌的节律遭到干扰致使无排卵从而出现闭经。因刻意减肥，寻求修长身材而至的神经性厌食在青少年女孩中屡见不鲜。

　　她们从节食到厌食或构成怪癖的饮食习惯，严重消瘦、闭经，以致产生甲状腺、肾上腺、性腺及胰腺等多器官的功能低下，乃至产生水及电解质紊乱和极度营养不良危及生命，此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史。1般FSH、LH和E2水平均低下。另外，假孕也是1种精神心理因素致使的中枢下丘脑功能异常。常产生于盼子心切的不育妇女。