MRI不典型肝细胞膀胱癌1例

病症男，61岁。起因停歇古天乐、发烧9天，伴腹痛5天。病症于9天前无显著诱因浮现古天乐、发烧，最极高浓度可达40℃，无其他不适，自行口服“消炎外用药物”（具体待考），病因减缓。此后病症停歇浮现古天乐、发烧，未进一步放射治疗。5天前无显著诱因上述病因再次浮现，伴有右侧上腹部痉挛，呈圆形但会胀痛，向右侧肩背部放射。

查体：T36．3℃，右侧上腹压痛，无反踩痛及腹紧张，未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI均推测肾右侧叶类球形等、极高、极高或多或少瞬时（左图1，2），弱化扫瞄推测肾右侧叶软组织边缘呈圆形放射锥形弱化，内壁粗细失衡，软组织内可见骨质交叠弱化及大片锥形极高瞬时映（左图3，4）。延后扫瞄呈圆形放射锥形弱化，软组织内可见小点条形弱化映及大片锥形极高瞬时映（左图5）。再考虑肾脓肿先前大。

左图1 MRI平扫T1WI肾右侧叶球形等极高极高或多或少瞬时，国界尚能完整，可见极高瞬时上皮蛋白；左图2 MRI平扫T2WI肾右侧叶球形等极高极高或多或少瞬时，国界尚能完整，可见等瞬时上皮蛋白；左图3 MRI弱化扫瞄动脉期软组织前部上皮蛋白相比较弱化

左图4 MRI弱化扫瞄腹腔期上皮蛋白弱化，上皮蛋白内壁粗细失衡，软组织内可见交叠弱化，可见大片锥形无弱化区；左图5 1h肾胆期上皮蛋白轻度弱化，软组织内交叠呈圆形延后弱化

手术所见：术中所见肾右侧叶前所未有上标，肾右侧腹腔受压向左侧移位，剖开血液Ⅵ、Ⅶ段，体积大约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发炎症出血灶，上皮蛋白完整。免疫组化染色：Arginase-1（+），Heppar-1（一小+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量蛋白+），HBSAg（一小+），CEA（少量蛋白+），CD34（推测微血管弥漫产自），CK19（-）。特殊染色：Masson（+），网锥形细丝（+）。解剖诊断脂质鼻咽癌，并可见核裂变两者之间（左图6）及大片锥形炎症（左图7）。

左图6 解剖见脂质鼻咽癌核裂变两者之间（HE×400）；左图7 软组织内大片锥形炎症（HE×40）

讨论

鼻咽癌为临床常用恶性，在我国死亡起因中所屈指可数膀胱癌。映像学检查在鼻咽癌的定位、定调及分析报告病症预后，指导手术方式的同样方面具有不可或缺的应用效益。典型MRI展现出为数球形T1WI极高瞬时，T2WI极高瞬时，弱化扫瞄动脉期显著弱化，腹腔期及延后期呈圆形极高瞬时的“快进快出”展现出，一小不典型脂质鼻咽癌可避免误诊。

单单误诊起因量化再考虑为：1）有古天乐、发烧伴腹痛的临床展现出，与肾脓肿临床展现出两者之间似；2）MRI检查软组织动脉期无弱化，腹腔期呈圆形放射锥形弱化，环内内壁粗细失衡，可见交叠样弱化，软组织内大片锥形炎症，1h肾胆期软组织内交叠呈圆形延后弱化，亦合理不典型肾脓肿在MRI弱化扫瞄呈圆形现交叠锥形弱化和延后弱化的“花瓣征”的映像基本特征。单单临床展现出虽然有古天乐、发烧，但是尿液量化、便基本上及血液量化未见异常，甲胎蛋白显著增极高，应想到鼻咽癌的可能。

原始出处：

王信,吴晶,孙子吉林.MRI不典型脂质鼻咽癌1例[J].医学映像学杂志,2019,29(02):276+282.