最近指南：教你处理外阴上皮瘤变管理

龟头粘液内瘤不定（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）广布 40 岁以上未婚，尽管有报道显示龟头粘液患病不定能大自然消退，但作为癌之前患病不定，不应引起临床医生的推崇。目之前早先、九价人瘤患病原患病原狂犬病能直接对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV 患病原感染，能直接地减小这两项表皮粘液患病不定 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是经常用的龟头粘液内瘤不定（VIN）。接种最佳电视观众是 11～12 岁，就有不至少 26 岁。

目之前并未直接的筛查分析方法早期推测 HSIL，肉眼推论及许多组织患病变作为发作局限，而 HSIL 一旦被推测是即可要化疗的。如果推测有潜在的蹂躏行为，一旦发作，即可行广泛运用于适用范围内内截肢术，若并未蹂躏极高危心理因素，则可行截肢患病变、激光患病变消融或外涂阿妈噻唑罗森。虽然其发展恶化的肥胖率相对更极高，彻底化疗不久即可随访半年到一年，不久一年随访一次。该行政意见由美国妇产医学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国美人及宫颈患生理学总会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理登载在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归入

既往龟头粘液内瘤不定（VIN）分为三级，类似于宫颈 CIN 分级。2004 年国际上龟头疾患病总会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用于也就是说的归入分析方法收代了从之前的三级归入，该分析方法只有这两项患病不定才分归类为 VIN。将其归入为经常用型式龟头粘液内瘤不定（VIN），包括龟头斑、一个大细胞内癌及混合型式和多种不同多种类型式患病不定。

经常用型式龟头粘液内瘤不定经常与有致癌 HPV 遗传基因式及其他诱导 HPV 感染的心理因素如：吸烟、免疫抑制正经常有关；也经常经常与龟头脸部硬化性树叶相关联。多种不同多种类型式龟头粘液内瘤不定经常发展为龟头表皮细胞内癌，该多种类型式发率极高，其中龟头诱发型式表皮细胞内癌生存率高。

2015 年对 HPV 相关下生殖道表皮粘液患病不定统一了术语有：高高级别龟头粘液细胞内患病不定（LSIL），这两项龟头粘液细胞内患病不定（HSIL）。2015 年归入与世界卫生许多组织相像，分经常用 VIN 主要为 HSIL 和多种不同多种类型式。LSIL 包括宽阔型式患病不定：一个大细胞内患病不定和挖空样改不定，经常与湿斑或 HPV 感染有关。其他 Paget 患病和黑色素瘤比较罕见。

防范

除此以外，HPV 狂犬病可以直接防范经常用型式龟头粘液内瘤不定，吸烟是极高危心理因素，但对于发作的影响还不明确；多种不同多种类型式龟头粘液内瘤不定与龟头脸部患病不定及龟头脸部患病不在此之前化疗有关。

病人

将许多组织患生理学作为筛查行为对于推测所有的患病不定是局限的。龟头粘液内瘤不定颜色、其本质不定化大，有紫色、紫色、白色、黑色等；其本质有巨大型式，也有扁平型式。对于临床上病人难于，可疑有恶不定，对经常规化疗作废，许多组织严重破坏、有值得注意式异型式血管的，许多组织严重破坏伴有颜色不定化快、患病变不定大、生长迅速的可以采用切片。所有龟头粘液内患病不定是否是即可要切片专家意见有分歧，但绝经后未婚及龟头湿斑经常规化疗作废的即可要收切片。对于免疫抑制正经常和 HIV 抗体无症状的高血压，可疑为高高级别患病不定也即可要切片。

对短短时间瘙痒、呕吐但龟头患病变不明显，或者按龟头炎在此之前化疗后症状短短时间长期存在的高血压可行美人检查或者其他放大美人检。美人检之前即可要经常用浸湿 3%～5% 醋酸纱布外敷。角质化部分即可要延长酸化短时间，而且通经常必须按照值得注意式的美人分级标准来判定。甲蓝试验经常被提拔于该疾患病病人中，但是该科学实验分析方法作废而且临床运用于非常少。

化疗

适用于所有这两项表皮粘液患病不定（HSIL）高血压，由于其潜在的诱发性，如果可疑癌不定，则必须行适用范围内内广泛运用于截肢。如果并未适用范围内内诱发可行局灶截肢、激光化疗或者当今的外涂阿妈噻唑罗森化疗。

截肢适用范围内内截肢敦促截肢肉眼可辨别适用范围内外 0.5～1 cm，可疑有恶不定的也可以考虑适用范围内内广泛运用于截肢，但是对于免疫抑制，多患病变，龟头广泛运用于截肢术一般不提拔，不应避免、尿道、。

激光化疗可以用于可疑癌不定、连发、多发患病变高血压，经常用功率 750～1250 W/cm2，化疗过程中避免消融过深，但是适用范围也敦促达到患病变外 0.5～1 cm，适用范围内患病变即可截肢肌肉许多组织全部及皮下脂肪层 3 mm，但是发作率比截肢化疗极高。因此较大的 HSIL 和适用范围内患病变多选择截肢截肢，除适用范围内外的脸部，适用范围深达最好能达真皮下 2 mm。

临床中 5% 阿妈噻唑罗森外涂安全直接，用法为每周 3 次，连续化疗 12～20 周，化疗过后 4～6 周做一次美人检查，残余患病变即可补足截肢截肢。

这两项表皮粘液患病不定（HSIL）高血压化疗后发作率 9%～50%，患病变切缘无症状发作率最极高，无症状者发作率更极高，多患病变高血压发作率也较极高，因此，一旦推测，即可彻底化疗，化疗后即可随访 6～12 个月底颇为极其重要。

再度美国妇产医学院和美国美人宫颈患生理学总会总结提拔如下几条：

1. 早先、九价人瘤患病原患病原狂犬病能直接对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能直接的减小这两项表皮粘液患病不定（HSIL）。接种最佳电视观众是 11～12 岁，就有不至少 26 岁。

2. 吸烟是这两项表皮粘液患病不定（HSIL）致患病心理因素。

3. 目之前并未可信的分析方法能够筛查出癌之前患病不定：这两项表皮粘液患病不定（HSIL）。

4. 肉眼推论评估许多组织患病变作用局限。

5. 临床经常规分析方法化疗作废，可疑恶性和或者值得注意式的异型式血管或内层颜色、边界和大小异经常即可许多组织切片。

6. 可疑是龟头湿斑经常规化疗作废或者绝经后龟头可见的斑状物即可许多组织切片。

7. 由于其潜在的诱发性，所有龟头这两项表皮粘液患病不定（HSIL）之外即可要化疗，至少也是适用范围内内截肢。

8. 如果并未适用范围内内诱发可行截肢、激光化疗或者当今的外涂阿妈噻唑罗森化疗。

9. 反复心脏病或短短时间长期存在。

10. 化疗痊愈后 6～12 个月底即可要随访，不久每年检查和一次。

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编辑： 极高瑞秋