毛滴虫病救治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫眼疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫光（TV），是由毛滴虫避免的未婚泌尿及生殖道病毒性眼疾症，也是当今世界最典型的非眼疾毒性性的传播病毒（STI）。

为约束其救治，中都华医学亦会皮肤科选修课亦会病毒性眼疾症协作四组于 2011 年首次发布了《滴虫光救治读物（润色）》，随着特别迹象的减小，其于 2021 年对其同步进行了更加新，发布了《毛滴虫眼疾救治读物（2021 重印）》。新版读物较前有较多的更加新，另有就紧密结合两版读物及特别文献进展说明如下：

东西方读物对比

东西方两版读物除此以外主要从毛滴虫眼疾的统计学、临床表另有、诊疗及疗程等方面同步进行了介绍，两版读物主要要点的对比如下表：

新版读物主要更加新的说明

1眼疾症名称的更加改

新版读物第二大的更加新是将眼疾症名称从滴虫光改名了毛滴虫眼疾。

由于毛滴虫较易同时病毒生殖道和泌尿道，并可避免盆腔光等并发症，因此将毛滴虫病毒改名为毛滴虫眼疾极其充分。这样不仅使得在救治时不亦会武断的不太可能将肯定力集中都在光症，也可以更加好的忽略为什么确实为了让吗啡，而不是渐进服用。

2性高潮的的测试疗程

毛滴虫主要通过性接触并不只能的传播，属于 STI，因此未婚症状的性高潮（男性或未婚）才可要同时疗程。新版读物中都更加加明确的指出，性高潮确实原则上同步进行疗程。

由于关于性高潮疗程建议为了让的研究者较极多，因此暂时引荐用作甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是才可要肯定的是，在没对性高潮同步进行检查而并不只能给予药剂疗程存在一定的不安全性及利益冲突隐患，因此才可要更加好可疑转告。此外，新版读物还特别强调，引荐症状及其性高潮同时检查其他 STI（如 HIV、细菌病毒衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前疗程毛滴虫眼疾的主要前沿药剂，甚至可以时说是仅有的为了让。

对于普通的毛滴虫眼疾，读物引荐的建议没变化，颇受欢迎甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代建议为甲硝唑 7 天建议。

但是新版读物对甲硝唑和替硝唑同步进行了概要的对比。与甲硝唑比，替硝唑很强以下优势：

更加强的抑制滴虫执教；

氙更加长，更加长的必要关键作用时间；

征状更加很低，低剂量更加好。

尽管读物由此可知没并不只能引荐，但是理论和有限的资料表另有，替硝唑比不上甲硝唑。

4疗程后随访

旧版读物显然，对于疗程后无症状者，疗程后无才可随访。但实际上，由于服用依从性差、性高潮没约束疗程或无保护措施避免旋即病毒等原因，症状的旋即病毒率较很高。

因此，新版读物决定应该在疗程后 2～4 周以此类推检验统计分析报告。

5会有毛滴虫眼疾

这大部分细节是新版读物减小的主要细节。尽管目前对会有毛滴虫眼疾的明确假设和眼疾因由此可知不明确，但是该大部分症状确实视作了临床处理的关键疑虑，因为除了苯胺咪唑类药剂外，由此可知无其他可供为了让的必要药剂。

会有毛滴虫眼疾疗程的建议：

慎重考虑旋即病毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外旋即病毒：替硝唑 2 g 吗啡，1/日，一共 7 天。

如果仍疗程失败，决定同步进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并慎重考虑应该用很高mg（替硝唑 1 g，吗啡，1/8 两星期，一共 14 天）或微很高mg替硝唑（替硝唑 2 g，吗啡，1/12 两星期，一共 14 天）建议，同时内用作甲硝唑等辅助药剂。

才可要肯定的是，这些大mg的疗程建议除此以外为微时说明书服用，才可要更加好可疑转告，并签字允诺。该类症状的性高潮确实促进管理工作，疗程后也应该同步进行检查统计分析报告。

6孵化期和哺乳期症状的管理工作

目前由此可知无迹象支持在怀胎期原则上筛查毛滴虫病毒，但是对于确定存在病毒者，确实积极疗程。

新版读物对孵化期和哺乳期引荐的服用建议为甲硝唑 2 g 单mg和吗啡甲硝唑 7 天建议才可。

才可要肯定的是，甲硝唑在孵化期（尤其是怀胎中都晚期）是安全的，而替硝唑在孵化期禁用。

甲硝唑和替硝唑才可腺体至乳汁中都，但由于氙的多种不同，决定甲硝唑 2 g 顿服后消除哺乳 12～24 两星期，替硝唑 2 g 顿服后消除哺乳 72 两星期。吗啡甲硝唑 7 天建议此后，理论上哺乳是安全的，但是读物没并不只能给予决定。

疑虑及展望

用作甲硝唑和替硝唑疗程毛滴虫眼疾是驳斥的，但是在为了让具体建议时还应该同步进行多方面的更加好慎重考虑。当今世界的读物前提都引荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为颇受欢迎建议。给予该决定的主要依据是 1971 年至 1982 年此后的五个 RCT 研究者。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究者属实，对于 HIV 阳性的症状，甲硝唑 7 天建议比不上单mg建议。正是基于该研究者的论据，2015 年加拿大 CDC 的读物中都决定对于 HIV 阳性的毛滴虫眼疾症状应该颇受欢迎甲硝唑多mg建议。但是中都国的两版读物在药剂疗程的为了让时，除此以外没慎重考虑症状的 HIV 完全受到影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究者同步进行的 meta 统计于数，单mg甲硝唑疗程毛滴虫眼疾比多mg很强更加很高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其显然，不仅是 HIV 阳性的未婚，而是所有的毛滴虫眼疾疗程都确实引荐多mg建议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 同义的毛滴虫眼疾症状同步进行了单mg与多mg甲硝唑疗程的 RCT 研究者。研究者发另有，多mg四组的复发率很低于单mg四组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者显然，单mg甲硝唑确实视作 HIV 同义毛滴虫眼疾疗程的颇受欢迎建议。2020 年颜振波等对以上 7 个 RCT 同步进行的 meta 统计分析也表明，无论 HIV 的完全如何，甲硝唑多mg建议的疗程几率除此以外很高于单mg建议。

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因此，在疗程毛滴虫眼疾时，确实为了让甲硝唑单mg建议还是多mg建议还才可全面性的研究者属实。基于前提的迹象和紧密结合 2015 年加拿大 CDC 的读物，决定 HIV 阳性者，应该颇受欢迎甲硝唑多mg建议；对于 HIV 同义者，甲硝唑单mg和多mg建议才可，应该根据症状的依从性、低剂量及意愿等同步进行信息化慎重考虑。

策划：mango

题图：南站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 中都华医学亦会皮肤科选修课亦会病毒性眼疾症协作四组. 毛滴虫眼疾救治读物（2021 重印）[J]. 中都华皮肤科华尔街日报，2021，56（1）：7-10.

[2] 颜振波，尹倩，全松，等. 中都、美、加滴虫光救治读物说明 [J]. 另有代皮肤科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中都华医学亦会皮肤科选修课亦会病毒性眼疾症协作四组. 滴虫光救治读物（草案）[J]. 中都华皮肤科华尔街日报，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰