2021 | 美国 CDC 盆腔炎恶性肿瘤指南解读，主任带你划重点！

病灶胆适度疾病（PID）是指一系列女适度上生殖细胞道胆适度疾病，包括子宫增生胆、直肠胆、直肠乳腺水肿、病灶心肌梗塞及其任意人组。

适度传布微生物，相比较是化脓奈瑟霉菌和粘液原核生物，是其主要传染病微生物。

耽误对 PID 的检验和有效疗法都有可能不致 PID 永久适度痛楚。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切基本。为标准化和个人兴趣 PID 的诊治，美国 CDC 经常性发行的《适度传布接种疗法简要》对其也完毕了专门的简述。2021 年 7 月底简要完毕了再次更新（以前身 2021 年 CDC 简要），以替代以后的 2015 年原版。

1检验

急适度 PID 的检验是难于的，因为：

腹泻和征象无特异适度，且关联很小。

病原体种类繁多。

正因如此病灶内骨骼完毕扫描及培训。

病原体扫描及培训耗时粗大。

特异适度的检验准则一般而言是有创适度的。

但是，PID 的检验和疗法的耽误有可能不致严重的上生殖细胞道胆症痛楚，如直肠适度生育、上皮细胞孕妇等。

因此，鉴于 PID 检验的难于适度以及对女适度生殖细胞生活品质的潜在损伤，建议不宜引入较低的 PID 药理学检验阈值。

▲ 在尽力不致其他有可能疾病，并充分利用以上三个最低准则之一者，就不宜检验为 PID 并给以 PID 经验适度疗法。

▲ 如同时充分利用以上一个或多个附加有准则者，检验 PID 的准确适度增加有。

▲ 充分利用以上任意一个特异适度准则者，可从外部检验 PID。

2疗法

一旦做出新 PID 的检验，就不宜立即开始疗法，因为预防粗大期痛楚取决于全面适度用作延揽的杀灭制剂。

由于不能及时的获取病原学检验及药敏试验性，因此 PID 的疗法多是经验适度的。

PID 疗法可行适度不宜提供对有可能病原体的经验适度和抗病毒的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和用药可行适度似乎较强相近的解热。

充分利用请注意任意准则者，不宜权衡康复疗法：

没法尽力不致即刻手术有可能（例如胃病）；

直肠乳腺水肿；

孕妇；

重度，恶心和呕吐，或呼吸道温度>38.5°C；

无法随访或耐受诊疗用药可行适度；

用药杀灭制剂疗法无效；

杀灭制剂疗法的一般原则：

△ 所选可行适度不宜能还包括常见的需氧霉菌、厌氧霉菌、化脓奈瑟霉菌和原核生物等。

△ 红霉伦替坦和红霉伦西丁对厌氧霉菌有一定的，因此可不加有甲硝唑；其他红霉伦霉菌伦可行适度时需加有入甲硝唑。

△ 由于对格鲁霉伦的耐药适度日益增加有，因此对于原核生物的疗法，延揽用作多土瓜湾伦。权衡到与冠状动脉输注基本的疼痛，不宜尽有可能用药多土瓜湾伦。

△ 多土瓜湾伦和甲硝唑的用药和冠状动脉给药较强相近的生物利用度。用药甲硝唑吸收良好，对于很难重度 PID 或直肠乳腺水肿者，可以权衡代替冠状动脉注射。

△ 由于吲哚耐药适度化脓奈瑟霉菌的出新现，不延揽包含吲哚类制剂的可行适度可用 PID 的疗法。但是，如果患者对红霉伦霉菌伦皮肤病，化脓的一个社区患病率和群体高风险较低，并且有有可能完毕随访，则可以权衡作为处方药。

3其他特殊权衡

为尽力减少疾病传布，不宜个人兴趣女适度在疗法完毕、腹泻消失且口交取得疗法以后不致。

所有被检验为 PID 的女适度都不宜放弃化脓、原核生物、HIV 和肺结核的扫描。

不宜在疗法开始后 3 天内显出出新药理学强化，如疗法后 72 每隔内很难出新现药理学强化，则建议康复、指标杀灭可行适度和额外的检验，包括权衡检验适度腹腔镜检查。

所有被检验为原核生物或淋球霉菌适度 PID 的女适度都不宜在疗法后 3 个月底继续扫描，无论其口交是否放弃过疗法。如果无法在 3 个月底时继续扫描，不宜在疗法后 <12 个月底内不宜继续扫描。

在腹泻出新现以前 60 天内的口交不宜放弃原核生物和化脓的指标、扫描和应为疗法。如果终于一次是在腹泻出新现或检验以前>60 天，则不宜疗法最近的口交。

猜疑患有 PID 的分娩不宜康复并在发表意见登革热专家的意味着放弃冠状动脉注射杀灭制剂疗法。

接种 HIV 的女适度和未接种 HIV 的女适度在 PID 药理学显出、检验和疗法上的关联尚未取得很好的阐述。接种 HIV 的青年人对延揽的杀灭制剂可行适度的反不宜与未接种 HIV 的青年人一样好。

与用作东宫节育器基本的 PID 高风险主要限于放置后的以前 3 周。如果东宫节育器用作者检验为 PID，则不须要取出新东宫节育器。如果在开始疗法后 48-72 每隔内很难出新现药理学强化，不宜权衡去掉东宫节育器。

综上所述：

① PID 的检验现今仍以药理学检验为主，附加有准则和特异适度准则只作为 PID 检验的非必要辅助手段。

② 杀灭制剂疗法仍是 PID 疗法的主要方法，且多以经验适度疗法为主。杀灭制剂可行适度的并不需要不宜尽力还包括所有的有可能病原体。

③ 与 2019 年中国简要相比较，2021 年 CDC 简要给以疗法可行适度高效率的基本。并且 CDC 简要仍然不再延揽用作格鲁霉伦，吲哚类也至少作为替代可行适度。

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参考文献

[1] 中国医学科学院神经外科学分会接种适度疾病协作组. 病灶胆症适度疾病诊治标准化（2019 修订版）[J]. 中华神经外科周报，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

出新版人： 张佳钰