一连串的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

那时候手精不多，利处长查房的时候当下尤其好，走到一个剖宫产突起乳腺上皮细胞原发开放性症的疗程面前，询问过病情之后，开始提问，「洪牙医，你问道问道乳腺上皮细胞原发开放性症统称哪几种？」

洪牙医心中的窃喜，就让刚刚开玩笑这方面的古文献，于是娓娓道来，开始问到利处长的提问。

乳腺上皮细胞原发开放性症分类

乳腺上皮细胞原发开放性症（endometriosis），是特指有活开放性的上皮细胞细胞农作物在乳腺上皮细胞以外的位置而形成的一种性疾病。它在一个病毒学上是一种良开放性性疾病，但却具有增生、显现出来、农作物、住院、恶变等恶开放性生物学创造力。90% 的乳腺上皮细胞原发开放性软一个组织地处膀胱，尤其是腺体、乳腺口腔陷凹、宫胸骨半月板等手部最为类似于，也可以显现出在口腔才于、、宫颈、口腔、肩部集肺部后淋巴结等处，甚至在远离乳腺的食道、胸腔、脑一个组织、乳腺及脚掌也偶有再次发生。

根据 2015 年大成外科牙医新闻周刊刊载的乳腺上皮细胞原发开放性症医治特指南，可以统称以下类M-：

1. 肺部M-内异症或肺部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腺体M-内异症或腺体乳腺上皮细胞原发开放性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷处显现出来M-内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他手部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为相像的类M-，3 和 4 相对少见，多半由于症形如除去, 体征不典M-, 易再次发生误诊。有的最初虽有症形如，但无特异开放性，诊断相对不便，古文献出处不少此类的美联社。

看洪牙医问到的不错，利处长点头认可，接着提问，「我们之前遭遇的乳腺内异症的类M-，你能列举一下嘛？」洪牙医思考片刻，开始问到。

凹陷处显现出来M-乳腺上皮细胞原发开放性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指肺部下显现出乳腺上皮细胞农作物、囊肿形成和肌一个组织增生，软一个组织显现出来深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常受累乳腺胸骨半月板，其次为口腔才于、口腔乳腺陷窝、输尿管、口腔与乙形如结肠交界处及尿道等手部。

图表是冠状动脉下可见的盆壁和半月板内异炊，样式红褐紫色病变点形如，松弛或冻样。

截图相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是无论如何地处肺部后的口腔才于内异炊，很难以被缺席，仔细安全检查但会推测隐隐透出杂紫色蓝紫色脊柱。

图表是尿道反折肺部内异炊，冠状动脉下可以看不到内异炊显现出来到尿道皮肤。

在行尿道镜安全检查推测尿道粘膜内异炊，展现非常显著。

截图相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看洪牙医问到的不错，利处长开始和大家分享一些不类似于的内异症。

肺部内异症

病征显现出无显著在短期内下的周期开放性弥留之际，量少、紫色鲜红，伴胸闷，排卵期显现出，排卵结束后缓解。精中的可以看不到肺部原发开放性炊有血缓慢流出。

截图相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病征展现为半年来脐部无痛开放性病变，与排卵无关，不能痛经和剖宫产历史学者。体格安全检查推测脐部有金紫色小脊柱，手精开刀后病症证明为内异症。

A 脐部上皮细胞原发开放性脊柱（金紫色箭头仅特指）；B 开刀一个组织的样式（黄紫色箭头为紫色素沉着区域内）截图相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

病征展现为无痛开放性肩部包块增大，无痛经及排卵异常，无痛，包块大小与排卵周期不能显著关系。手精推测为左面肩部半月板内异症

左图 左面肩部无痛开放性包块；右图 MRI 说明了在左面肩部区域内有轻质皱纹

精中的推测为左面肩部半月板内异症

输卵管内异症

病征无症形如，身体检查在行结肠镜安全检查时推测输卵管倒置，后手精证明为输卵管乳腺上皮细胞原发开放性症。

截图相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

病征此前做过冠状动脉专门设计阴式乳腺输卵管和左面附件输卵管，有严重痛经历史学者，一直在疗程重度乳腺上皮细胞原发开放性症。一再便血四个月，有下胸部不适及里急后重。肠镜安全检查推测异常，随后在行手精疗程。

肠镜下在在的原发开放性炊

截图相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

肌肤内异症

3 之前病征曾在当地养老院在行剖宫产精，精后外伤愈合良好，半年后在手精瘢痕手部显现出白紫色头痛开放性脊柱，经期增大，经期后缩小。皮损慢慢地增高，曾在当地养老院诊断为「皮炎、气喘」等，给予外用复方甲醇地塞米松、等疗程，视觉效果不佳。一个组织病症解剖证明为肌肤内异症。

胸部正中的一线形瘢痕，其上可见多个白紫色脊柱，大小不等，蚕豆至莲子大，表面有脱屑。截图相关联：倪清水河清水河等. 肌肤乳腺上皮细胞原发开放性症 1 同上. 医学肌肤科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

其他古文献美联社还有食道皮肤，等手部内异症。一般来说手部内异症的医学展现有一定的共同点。如大都主诉有一定层面的大面积头痛, 都为与排卵该系统的周期开放性头痛, 经期头痛加剧, 经后有所缓解; 常眩晕痛经、排卵失调、猝死历史学者或分娩历史学者等。但个别病征头痛周期开放性不显著，或毫无症形如。

洪处长问道，因此, 在随之而来这类病征时，要多想一想。在仔细身体检查大面积炎症的同时, 应受到重视妇科膀胱肾脏的安全检查, 以明了乳腺附件的情况。再者, 选用专门设计安全检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对大面积肿物的定位判断。

参考古文献：

大成医学但会外科牙医每学期但会乳腺上皮细胞原发开放性症协作组，乳腺上皮细胞原发开放性症的医治特指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪清水河清水河，等. 肌肤乳腺上皮细胞原发开放性症 1 同上. 医学肌肤科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

撰稿： 高瑞秋